En torno a unos 40 millones de personas en toda Europa sufren un trastorno de Depresión Mayor. Sólo en España, la depresión mayor ha afectado a lo largo de los últimos 12 meses a un 3,9% de la población. La prevalencia por sexos arroja una diferencia siginificativa de modo que este trastorno afecta al 5,6% de las mujeres y al 2,1% de los varones. Por otro lado, es importante destacar que, a lo largo de la vida, esta prevalencia aumenta hasta el 14,4% en mujeres y 6,2% en varones. Es por eso que hoy vamos a dedicar tiempo a un fármaco que puede marcar un antes y un después en el tratamiento de la depresión mayor: La Esketamina.
Dos de las primeras cosas que nos llaman la atención sobre este fármaco son que su presentación es en spray nasal y que sólo son necesarias dos dosis semanales. Pero vayamos primero a por los aspectos más técnicos del medicamento.
Ficha técnica de la esketamina
Tipo de medicamento: Antagonista de los Receptores de NMDA
Dosis: En general, dos dosis de 28mg a la semana
Concentración Plasmática máxima: Entre 20 y 40 min. después de la última pulverización.
Vida media en el organismo:
Metabolismo: Hepático
Qué es la esketamina y para que sirve
La esketamina se sintetizó por primera vez en 1962 y se introdujo para uso médico como anestésico en 1970. Fue en 2019 cuando además se introdujo como antidepresivo en Estados Unidos. en España hemos tenido que esperar hasta el 2022 para que la agencia estatal del medicamento la autorice común fármaco viene establecido en el tratamiento de la depresión recurrente.
Se trataría de un antagonista del receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA) que, en combinación con un antidepresivo oral (ISRS o IRSN), está indicado en adultos con trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento. Su administración es a través de un spray nasal dos veces por semana.
La esketamina se usa específicamente como terapia para la depresión resistente al tratamiento (TRD) y para el trastorno depresivo mayor con ideación suicida. Su eficacia para la depresión es modesta y similar a la de otros antidepresivos.
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Indicaciones de la esketamina
Las principales indicaciones para las que sirve este medicamento son como:
– Anestésico general
– Antidepresivo
Efectos secundarios de la esketamina en spray nasal
Los efectos adversos más comunes de la esketamina para la depresión con una incidencia superior superior al 5% son:
– Disociación
– Mareos
– Sedación
– Náuseas
– Vértigo
– Vómitos
– Entumecimiento
– Ansiedad
– Letargo
– Ssomnolencia
– Disgeusia
– Hipoestesia
– Aumento de la presión arterial
– Sensación de embriaguez
Además, el uso prolongado de esketamina se ha relacionado con patologías asociadas a la vejiga.
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Los expertos dan su opinión sobre la Esketamina
Opinión positiva de la Ema se fundamenta en dos estudios Fase 3 ASPIRE
En ambos estudios se constató que los pacientes tratados con el pulverizador de esketamina junto con el tratamiento antidepresivo de referencia, lograron una reducción estadística y clínicamente significativa de la sintomatología depresiva (según la Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale) al día siguiente de recibir la primera dosis, en comparación con el spray nasal placebo.
Otra opinión que no deja lugar a dudas acerca del papel que puede jugar este medicamento en el tratamiento de la TRD es la del Dr. Josep Antoni Ramos-Quiroja, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitari Vall d’Hebron de Barcelona, que al ser preguntado en una entrevista por la valoración que hacen los pacientes y sus familiares sobre este medicamento respondió:
“Imagino que en el momento en que tengamos disponible en el mercado esketamina contra la depresión, será una gran esperanza para ellos. Hacía muchos años que no teníamos, en el campo de la salud mental, un fármaco que supusiera tal revolución en el mecanismo de acción y en los desafíos que cubre –rapidez de acción, tolerabilidad y eficacia– con respecto a las opciones disponibles fuera de indicación. Es una luz de esperanza que va a significar un antes y un después en el tratamiento de la TRD.”
“No sabía que el deporte podía hacerle eso a una persona. Ojalá lo hubiese entendido antes”
Fuentes:
https://en.wikipedia.org/wiki/Esketamine
https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/spravato-epar-product-information_es.pdf